生死分ける７２時間迫る　下敷き被災者救助難航

2010年1月18日   提供：共同通信社

　建物崩壊で多数が下敷きになったハイチ大地震は１５日午後４時５３分（日本時間１６日午前６時５３分）に発生から、救命医療専門家らが「生死を分ける」と断言する７２時間を迎える。生き埋め被災者の生存率はこの時点から急激に低下するため、国連や各国の救助隊は徹夜の活動を続けるが、最大被災地の首都ポルトープランスではインフラが壊滅し救出が難航、危機感が募っている。

　救助隊は生存者の声や捜索犬、狭いすき間を撮影するファイバースコープなどをたよりにがれきに埋もれた生存者を捜す。この時期の気温は夜間でも２０度前後で寒くはないものの、生存率は気候にかかわらず統計的に７２時間で急激に低下する。

　兵庫県災害医療センターの小沢修一（こざわ・しゅういち）センター長は「救出が難しい被災者はがれきなど重い物の下敷きになったり、泥の中に埋まったりして身体の損傷がひどい場合が多い。７２時間が過ぎると絶望的。阪神大震災でも同じだった」と話す。

　７２時間前に救出されても、がれきに挟まれるなどして壊死（えし）した組織の毒素が全身に回る「クラッシュ症候群」で死亡する例も少なくない。小沢センター長は、尼崎ＪＲ脱線事故では１０～１２時間後に助け出された人がクラッシュ症候群で亡くなったとして「とにかく一刻も早く助け出すことが重要だ」と強調した。

　米紙ワシントン・ポストによると、ジョージワシントン大の災害問題研究所が１９８０～２００６年に起きた３４の大規模地震を調査した結果、発生１４日目以降に生還した被災者はおらず、１０日目以降で５人、５～１０日で４２例だった。（共同）

「クラッシュ症候群」

広く知られたのは最近

1995年1月17日の阪神・淡路大震災でがれきの下に埋まった状態から救出された人が数時間経った後に症状が急に悪化し、死亡した例は多数に上る。これが俗に「クラッシュ症候群」（別名：クラッシュシンドローム・挫滅症候群）と呼ばれるもので、この時はまだ一般に広く認知されておらず、概算の記録ではあるが、少なくとも372人が発症し、そのうち50人が亡くなっている。これを契機に、日本ではクラッシュ症候群が認知されるようになり、災害医療のあり方も大きく変わった。

クラッシュ症候群は、がれきなど重いものに腰や腕、腿（もも）などが長時間挟まれ、その後圧迫から解放されたときに起こる。筋肉が圧迫されると、筋肉細胞が障害・壊死を起こす。それに伴ってミオグロビン（たん白質）やカリウムといった物質が血中に混じると毒性の高い物質が蓄積される。その後救助される時に圧迫されていた部分が解放されると、血流を通じて毒素が急激に全身へ広がり、心臓の機能を悪化させて死に至る場合が多い。たとえ一命をとりとめたとしても、その後腎臓にもダメージを受け、腎不全で亡くなってしまう場合もある。

歴史的には第2次世界大戦中、ロンドン大空襲を受けてがれきの下敷きとなり、救出された人たちが発症したのが最初の報告例とされている。最近では2005年のＪＲ福知山線脱線事故で車両に多くの人が挟まれ、病院搬送後に発症し、うち1人が亡くなっている。

長時間の下敷き状態はクラッシュ症候群を疑え

クラッシュ症候群は救出された直後は、症状が特にないケースが多く、重症でも分かりにくいため、見落とされてしまう場合が多い。以下にあてはまる場合は、クラッシュ症候群を疑った方がよい。
・2時間以上にわたり腰、腕、腿などが、がれきの下敷き状態であった
・軽度の筋肉痛や手足のしびれ、脱力感などの症状がある
・尿に血が混じり、茶色の尿が出る
・尿の量が減る
など

治療方法は「より早く透析へ」

現場での応急対応は、点滴による水分補給や乳酸リンゲル液や酢酸リンゲル液を使って血液中の毒素を薄めるものだ。しかし、最終的な治療法は血液をきれいにするため、血液透析・血漿（けっしょう）交換などの血液浄化療法しかない。救出後はできるだけ早く人工透析することが生きるための近道となる。

関係機関も連携へ

クラッシュ症候群を防ぐには、より早い救助が必要となる。しかし、がれきに挟まれて長時間救助できない場合には、むやみにがれきの下から救助することは最善の策ではない。現在の災害医療ではこの状況を改善すべく、救助する側の「消防」と、災害医療に携わる「医師・看護師」とが密に連携する必要性が認識されている。阪神・淡路大震災以前は、埋もれている人を助け出し、治療するという「がれきの外の医療」であった。しかし震災以降、災害医療の分野では、無理に救助することが必ずしも最善の救助とは限らず、医師ががれきの中に入り、救助活動と同時に治療する「がれきの中の医療」という考え方に変化していった。

大規模防災訓練でも医師や看護師が救助隊員と一緒に現場で活動し、迅速に「がれきの中の医療」を行う場面が増えてきた。現在では、消防と医師・看護師がスムーズに連携できるように、DMAT隊（災害医療派遣チーム）が各都道府県で次々に設立されている。

自分たちにできること

クラッシュ症候群ほど「早期発見」「早期治療」という災害医療の原則が有効なものはない。ならば、一般市民である私たちが何もできないという傍観者になるのではなく、事前にクラッシュ症候群を正しく理解することが必要ではないだろうか。そして、そのような現場に遭遇したとき、むやみにがれきの撤去は行わず、「レスキュー隊が必要だ」と周りに知らせ、119番してもらう。そして、負傷者に声をかけて励まし、体温が低下しないように毛布などで保温する。また、救助隊・DMAT隊の活動も積極的に手伝ってほしい。そのときは「自分たちに何かできることはありませんか」と、必ず一声かけて、与えられた指示の下で活動してほしい。さらに、軽度の圧迫により自分たちの力で救出できたとしても、病院搬送時に、圧迫されていた時間、どの部分が、何（もの・重さなど）によって圧迫されていたかを分かる範囲で必ず伝えてほしい。その情報を基に搬送先の医師は、より適切な判断・対応ができ、より多くの命を救えることにつながるのである。

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